- Examen de Clínica Médica - TP 3 Infectología de ISEF del año 2012 >>
Paciente de 40 años con antecedentes de hepatitis crónica de 10 años de evolución por virus B para la cual no recibe tratamiento que consulta por pérdida de peso de 10 kg en los últimos 3 meses, tos de 2 meses de evolución con expectoración mucosa y registros febriles que se acompañan de sudoración nocturna.
En la Rx de tórax presente un infiltrado apical en campo pulmonar derecho.
Se solicita baciloscopía de esputo que es informado como positivo para BAAR.
El laboratorio arroja los siguientes valores: Hematocrito: Valor normal:
  • Varón 37.0% - 49.0%
  • Mujer: 36.1% - 44.3%
  • 27 - HB: Valor normal:
  • Hombre: 13.8 a 17.2 g/dL
  • Mujer: 12.1 a 15.1 g/dL
  • 9.8 - Leucocitos 10.600 - Plaquetas: Valor normal: 150.000-400.000/mcL (plaquetas por microlitro) 450.000 - Glucemia: Valor normal:
    En ayunas: 70-105 mg/dL
    Posprandial: < 140 mg/dL
    98 - Urea: Valor normal: 20-40 mg/dl45 - Creatinina Valor normal: 0,7-1,5 mg/dL 1.3 - TGO 230 - TGP 240 - FAL 250 - Bil total 1.1 - ESD 110 - TP 55% - KPTT 55 seg - Hbs Ag: Reactivo, Hbe Ag Reactivo, Anticore IgG: Reactivo, anti Hbs Ag No Reactivo.
    ¿Qué conducta adoptaría?
      Decide posponer el inicio de tratamiento tuberculostático hasta la normalización del hepatograma
      Solicita consulta al hepatólogo para iniciar tratamiento para su hepatitis crónica previo al inicio del tratamiento tuberculostatico
      Inicia tratamiento con isoniacida, rifampicina , pirazinamida y moxifloxacina con seguimiento estricto de la función hepática
      Inicia tratamiento con etambutol, moxifloxacina, estreptomicina y cicloserina con seguimiento estricto de la función hepática.